Dispersäo peridural de bupivacaína em gestantes de termo: II - influência do volume da concentraçäo e da epinefrina / Epidural spread of bupivacaine in term pregnant women: II - influence of volume, concentration and presence of epinephrine

Os efeitos do volume e da concentraçäo de uma soluçäo de anestésico local, assim como da presença da epinefrina, sobre a sua dispersäo no espaço peridural na gestante de termo, foram analisados pela comparaçäo do número total de segmentos bloqueados (NTSB), em 534 gestantes. As pacientes foram submetidas à cesárea eletiva e divididas em quatro grupos, que receberam 150 mg de bupivacaína, através das seguintes soluçöes: Grupo I - 0,75 por cento com epinefrina 1:200.000; Grupo II - 0,5 por cento com epinefrina 1:200.000; Grupo III - 0,75 por cento sem epinefrina e Grupo IV - 0,5 por cento sem epinefrina. Comparando-se as soluçöes com e sem epinefrina, o grupo I apresentou dispersäo maior que o III e o Grupo II semelhante ao IV. Concluimos que: a) a epinefrina influi de maneira significativa sobre as soluçöes a 0,75 por cento; b) as soluçöes a 0,75 por cento sem epinefrina e a 0,50 por cento com e sem epinefrina, apresentam dispersäo dependente da massa de anestésico

Tremores durante anestesia peridural: influência da temperatura do anestésico local e dos líquidos infundidos / Shivering during epidural anesthesia: influence of local anesthesic and intravenous fluids temperature

Avaliou-se 72 pacientes submetidos a cirurgias ginecológicas a eficácia do aquecimento de soluçöes de expansäo volêmica e do anestésico local, na profilaxia dos tremores durante anestesia peridural. As pacientes foram divididas em quatro grupos: grupo I (controle): anestésico local e líquidos infundidos à temperatura ambiente; grupo II: anestésico local à temperatura ambiente e líquidos infundidos a 37ºC; grupo III: anestésico local a 37º e líquidos infundidos à temperatura ambiente; grupo IV: anestésico local e líquidos infundidos a 37ºC. O aquecimento isolado da soluçäo de anestésico local ou das soluçöes empregadas para expansäo volêmica näo reduziu a incidência de tremores. Entretanto, a utilizaçäo de ambas as soluçöes aquecidas reduziu significativamente a incidência de tremores de 44,5 por cento para 11 por cento (p < 0,05)

Dispersäo de diferentes volumes de bupivacaína a 0,5% com epinefrina 1:200.000 no espaço peridural de gestantes de termo / Epidural spread of different volumes of 0,5% bupivacaine with epinephrine 1:200.000, in term pregnant women

A dispersäo de diferentes volumenes de uma soluçäo padronizada de bupivacaína a 0,5% com epinefrina 1:200.000 foi estudada em 370 gestantes de termo, submetidas a diferentes procedimentos obstétricos. Os volumes médios de bupivacaína empregados em cada grupo foram 11,6 ml, 16 ml, 25 ml e 30 ml. O número médio de segmentos bloqueados foi, respectivamente, 12,6 (T10,4), 13,5 (T9,4), 16,2 (T6,8) e 17,6 (T5,4). Observou-se uma relaçäo significativa (p <-0,05) entre o volume de anestésico utilizado e o número de segmentos espinhaios bloqueados, porém näo proporcional, pois houve um amior consumo de anestésico por segmento bloqueado, à medida que se aumentou o volume utilizado (0,93, 1,19, 1,54 e 1,7 ml/seg. respectivamente)

Farmacocinética da bupivacaína em anestesia peridural cesariana: II. Soluçöes a 0,5% com ou sem epinefrina / Pharmacokinetics of bupivacaine in epidural anesthesia for cesaren section: II. Solutions at 0,5% with of without epinephrine

A bupivacaína a 0,5% foi utilizada em anestesia peridural para cesariana na dose fixa de 150 mg, determinando-se as concentraçöes plasmáticas venosas maternas e os parâmetros farmacocinéticos do anestésico. Foram estudadas 20 gestantes de termo, submetidas à cesariana eletiva. Dez pacientes receberam 150 mg de bupivacaína a 0,5% com epinefrina 1:200.000 e 10 pacientes receberam 150 mg do mesmo anestésico sem epinefrina. As concentraçöes plasmáticas venosas de bupivacaína foram determinadas em diferentes tempos após sua injeçäo peridural, por meio de técnica em cromatografia gás-líquido. As concentraçöes plasmáticas nos diferentes tempos se mostraram sempre dentro de limites reconhecidamente seguros (valor máximo obtido 2,22 microng.ml-1), sendo sempre mais elevados no grupo que recebeu anestésico local sem epinefrina, embora essas diferenças näo tenham sido significativas. A concentraçäo plasmática máxima média foi significativamente reduzida no grupo com epinefrina (1,26 + ou - 0,20 microng.ml-1) quando comparado com o grupo sem epinefrina (1,51 + ou - 0,30 microng.ml-1); o tempo necessário para obtençäo da mesma foi coincidente nos dois grupos (20,50 + ou - 5,50 min). A quantidade total de anestésico transferida para o comportamento central e a meia vida de eliminaçäo do mesmo no grupo sem epinefrina (213,23 + ou - 76,38 microng.ml-1.min e 98,84 + ou - 40,69 min) näo foram significativamente diferentes dos obtidos no grupo com epinefrina (171,34 + ou - 52,80 microng.ml-1.min e 102,40 + ou - 35,25 min)

Farmacocinética da bupivacaína em anestesia peridural para cesariana: III. Estudo comparativo entre soluçöes a 0,5 e 0,75% / Pharmacokinetics of bupivacaine in epidural anesthesia for cesarean section. III. Comparative study of solutions at 0,5% and 0,75%

A bupivacaína a 0,5% ou 0,75% foi utilizada em anestesia peridural para cesariana na dose fixa de 150mg, determinando-se as concentraçöes plasmáticas venosas maternas e os parâmetros farmacocinéticos do anestésico. Foram estudadas 37 gestantes de termo, submetidas a cesariana eletiva, que receberam soluçöes de bupivacaína a 0,5% ou a 0,75%, com ou sem epinefrina 1:200.000. As concentraçöes plasmáticas do anestésico foram determinadas por meio de técnica em cromatografia gás-líquido. Na ausência de epinefrina, a quantidade total de droga transferida para o compartimento central e a meia vida de eliminaçäo da bupivacaína foram significativamente maiores no grupo que recebeu soluçöes a 0,75% (301,59 + ou - 80,50 microng.ml-1.min e 172,36 + ou - 33,90 min) quando comparado com o grupo que recebeu soluçöes a 0,5% (213,23 + ou - 76,38 microng.ml-1.min e 98,84 + ou - 40,69 min) (p<0,05) Na presença de epinefrina, näo se observaram diferenças significativas nas concentraçöes plasmáticas e nos parâmetros farmacocinéticos estudados, independente da utilizaçäo de soluçöes a 0,5% ou a 0,75%. A maior concentraçäo plasmática obtida em toda a investigaçäo foi de 2,22 microng.ml-1, após a utilizaçäo de bupivacaína a 0,5% sem epinefrina

Farmacocinética da bupivacaína a 0,75% em anestesia peridural para cesarianas: I. Soluçöes a 0,75% com e sem epinefrina / Pharmacokinetics of bupivacaine in epidural anesthesia for cesarean section: I. 0.75% solution with and without epinephrine

A bupivacaína a 0,75% foi utilizada em anestesia peridural para cesariana na dose fixa de 150 mg, determinando-se os níveis plasmáticos maternos e os parâmetros farmacocinéticos do anestésico. Foram estudadas 17 gestantes de termo, submetidas à cesariana eletiva. Dez pacientes receberam 150 mg de bupivacaína a 0,75% com epinefrina 1:200.000 e sete pacientes receberam 150 mg do mesmo anestésico sem epinefrina. Os níveis plasmáticos de bupivacaína foram determinados em diferentes tempos após sua injeçäo peridural, por meio de técnica em cromatografia gás-líquido. Os níveis plasmáticos nos diferentes tempos se mostraram sempre dentro de limites reconhecidamente seguros (nível máximo obtido 2,00 microng/ml), sendo sempre mais elevados no grupo que recebeu anestésico local sem epinefrina, embora essas diferenças näo tenham sido significativas. O tempo para a obtençäo de pico plasmático e a concentraçäo de pico no grupo sem epinefrina (21,00 + ou - 6,73 min e 1,45 + ou - 0,40 microng/ml) näo foram diferentes dos obtidos para o grupo com epinefrina (23,90 + ou - 6,09 min e 1,32 + ou - 0,35 microng/ml). A meia vida de eliminaçäo do anestésico foi significativamente maior no grupo sem epinefrina (172,36 + ou - 33,90 min) do que no grupo com epinefrina (116,63 + ou - 57,03 min) (p < 0,05); da mesma forma a quantidade total de anestésico transferida para o compartimento central foi significativamente maior no grupo sem epinefrina (301,59 + ou - 80,05 microng.ml**-1.min) do que no grupo com epinefrina (217,28 + ou - 105,57 microng.ml**-1.min)

Cesarea na situacao transversa. / Cesarean section in the case of transverse lie

Os autores analisam o prognostico materno-fetal nos casos de situacao transversa submetidos a cesarea. Foram estudados 109 casos de situacao transversa, dos quais cinco eram nuliparas (4,6%), 54 multiparas (49,5%) e 50 grandes multiparas (45,9%). A idade gestacional variou de 29 a 42 semanas; a bolsa encontrava-se integra em 63 casos (57,8%) e rota em 46 (42,3%). Os fetos estavam vivos em 104 casos (95,4%) e mortos em cinco (2,6%) no momento da internacao. A incisao uterina foi em 107 vezes a segmentar transversa (98,1%) e em sete oportunidades em "T" invertido, devido a dificuldade de extracao fetal. A raquianestesia foi utilizada 91 vezes (83,5%), a anestesia geral em 12 casos (11%) e a raquidea mais geral em seis casos (5,5%). O trauma fetal mais frequente foi a equimose ocorrendo seis vezes (66,7%); a paresia do membro superior, paralisia branquial e a fratura do umero ocorreram uma unica vez (11,1%).Ocorreram sete obitos no periodo neonatal, todos recem-natos com peso inferior a 2.500 g. Foram identificados 11 casos de morbidade materna